检查输卵管是否通畅采用输卵管通液试验简单又安全

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检查输卵管是否通畅采用输卵管通液试验简单又安全

检查输卵管是否通畅采用输卵管通液试验简单又安全

检查输卵管是否通畅采用输卵管通液试验简单又安全

  太原代孕女性不孕症最常见的病因是输卵管阻塞,输卵管阻塞使精子与卵子不能相遇形成受精卵而导致不孕,占不孕症病例的

  30%~40%。医生在寻找不孕的原因时,尤其是继发不孕者,输卵管通畅试验是必做的检查项目。做这些检查的时间要求在月经干净后3~7天,禁性生活,一般在术前需排除盆、腹腔炎症。常用的检查方法有以下几种。

  (1)输卵管通液试验:此法操作简单安全,费用低,比较常用。缺点是无法判断是哪侧输卵管通畅或有阻塞,而且无法显示输卵管的形状。其注射液须严格无菌操作,否则有并发子宫腔、盆腔感染、输卵管炎症的可能。其液体可用注射用水

  20~30毫升,加庆大霉素8万单位、地塞米松5毫克,透明质酸酶1

  500单位,向宫腔缓慢注入。如注入20毫升以上液体的,无回流亦无阻力为输卵管通畅;若注液阻力大,注液不足8~10毫升即不能再推注,液体回流多,病人腹痛明显,为输卵管阻塞。也可用2%酚红加入上述液体,15分钟后收集尿液,在尿液中加氢氧化钠5克,尿液变成玫瑰红色,证明输卵管通畅。还可以用压力表,当注液的压力为12.5~15千帕,停止注药后压力自然降至11.3千帕以下为通畅,而如压力升至

  25千帕仍无下降现象,说明输卵管阻塞。

  (2)X线下子宫输卵管造影:方法同通液法,但是用造影剂代替上述液体注入宫腔,X线下透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔显影情况判断结果。常用的造影剂有

  40%碘油、泛影葡胺等。使用前应做药敏试验,无不适反应后再进行。用碘油者在注药当时及24小时后各摄片1张;用碘溶液者应在注药中立即摄片,15~30分钟后再摄片1张。一般在注入5~10毫升时即可显示出子宫及输卵管腔内影像。

  这种子宫输卵管造影的方法可以提供宫颈管、宫腔大小、性状和子宫轮廓的情况;不但可明确输卵管是否通畅及阻塞部位,还可显示输卵管的长度、直径、形状及伞端粘连的情况,对输卵管的内部结构作出诊断;同时可观察子宫有无畸形,黏膜下有无肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核的情况。其优点是能显示子宫及输卵管腔内全部形态,较准确地判断病变部位和通畅情况;在一定的压力下,可扩开输卵管的轻度粘连,疏通输卵管,有潜在的治疗作用。缺点是部分病人有碘过敏反应、油栓及静脉回流;腹膜碘油小囊肿和肉芽肿;压力过高时还有导致输卵管破裂的可能。另外感染、腹痛和X线的辐射也是令人担忧的。

  (3)子宫输卵管超声检查:此法操作简单、无创、副作用少、图像清晰,并可同时监测卵泡发育,因此具有广阔的前景。方法上可以选择输卵管超声通畅试验或子宫输卵管超声造影。具体作法是在B超监视下先测子宫、输卵管图像,然后按上述通液法常规操作,先经双腔管注入宫腔生理盐水5~10毫升,使宫腔壁分离,此时见宫腔内呈液性暗区,继之缓慢注入

  3%过氧化氢

  20毫升,观察双侧输卵管腔内有无小气泡强回声蠕动。如管腔通畅,则可见气泡强回声向伞端蠕动和逸出;若管腔不通,则见阻塞侧近子宫端管腔内有小气泡强回声蠕动但无逸出,有时还可见此段输卵管腔扩张;若双侧管腔均不通时,则可见液体自宫腔回流入阴道。待双侧输卵管显示清晰后录像记录或摄片。

  这种方法可以直接观察到双侧输卵管通畅情况,缺点是不能观察宫腔内膜、输卵管内膜是否光滑柔软,盆腔有无粘连等。所以有人研究应用超声下选择性输卵管插管造影和子宫输卵管腔内超声检查,但都还处于研究阶段。

  (4)内镜检查:宫、腹腔镜联合检查是目前诊断输卵管是否通畅最可靠、最准确、最先进的技术。输卵管通液术和子宫输卵管造影两种检查结果提示输卵管通畅有临床诊断价值。如果提示输卵管不通,则其临床诊断价值不大,因为这两种检查可受许多因素影响,往往会有假性输卵管不通的可能。这时需要进一步做宫、腹腔镜联合直视下的输卵管通液试验。

  具体方法是把宫腔镜放入子宫腔,再通过宫腔镜操作管,将直径1.4毫米的医用塑料管插入输卵管口,注入加有酚红或美蓝的带色液体,在腹腔镜直视下观察液体在输卵管内的通畅情况。宫腔镜下输卵管插管通液术,不仅可以准确地诊断输卵管是否通畅,而且对轻度阻塞的输卵管有疏通治疗作用,同时还可以窥检宫腔病变及输卵管子宫口的情况。

  腹腔镜下输卵管通液术,可以动态地观察输卵管,明确输卵管的病变部位、阻塞程度以及盆腔生殖器的全貌,为盆腔子宫输卵管卵巢的整形提供决定性的依据。

  这种方法观察准确,如能同时应用输卵管镜检查,就能同时检查子宫腔内膜和输卵管内膜是否光滑、柔软、有否粘连。有轻度粘连者,可经腹腔镜直接分离、治疗,如确诊是输卵管远端粘连,还可做伞端开口术、造口术等。缺点是设备昂贵,操作技术要求较高,基层医院不易做到。