子宫肌瘤与代孕可以共存吗_增加女人孕激素的方

- 编辑:admin - 点击数:77

子宫肌瘤与代孕可以共存吗_增加女人孕激素的方

一、多囊卵巢综合征患者促排卵前预处理的重要性

1、预处理过程必须进行,不能省略

预处理包括降低雄激素和黄体生成素以及提高对胰岛素的敏感性。举例说明患者服用了三盒避孕药调节激素,服完最后一盒药物之后来月经,希望患者在来月经的3-5天内来院进行激素的检查。如果确定激素降至正常,在来月经5天内开始口服药物的促排卵治疗,推荐一线治疗药物是克罗米芬。有的患者第一个月就可以正常排卵、同房、怀孕,或是借助其他助孕方式,如人工授精。预处理过程一定要进行,不能着急。

2、卵泡质量

如果强行用药物促排卵,卵泡有可能生长不起来。另外。卵泡质量不好,可能怀不上孕,怀孕了但结局为流产,因为这样的卵子是在很异常的环境中生长起来的。但是有时即使通过很规范的预处理和促排卵治疗,同房怀孕的几率也不是很高,平均10%左右,所以需要经历多次促排卵。

3、预处理重要性

有些病人由于工作等原因可能会停止治疗。这段时间如果不口服用药继续控制激素,激素会很快回到原来异常状态。因多囊卵巢综合症的病因不明,临床治疗不能纠正病因,只能把导致异常的激素水平降下来,但效果是短期的。如果有这种情况,建议病人在这段期间继续口服避孕药。

这样可以在2、3个月完成工作回来之后再次开始促排卵治疗,不会耽误时间。但是如果这期间没有治疗,大多数病人激素水平又回到原来疾病的异常状态,需要重新从头开始预处理,处理3个月左右之后再开始促排卵,又会拖延一段时间。由此可见预处理是非常重要的,无论对医生还是病人,都是值得的。

4、预处理等待期间还可以同时做几件事

在等待过程中,可以同时做几件事。可以进行男方精液的检查、女方输卵管的造影检查,检查之后制定相应方案。如果女方除了多囊排卵障碍问题,同时还有输卵管不通等问题,就需要让病人做手术处理,或直接做试管婴儿。还有一些混杂的问题,如女方有多囊卵巢综合症,男方精子数量、形态严重异常,也只能通过试管婴儿技术来解决。这样预处理之后直接可以进入试管婴儿的流程,使得整个治疗流程更科学、更顺畅。

二、反复种植失败原因分析及内膜搔刮

1、反复种植植失败原因分析

反复种植失败在生殖领域是一个难题。很多病人移植胚胎三次以上,即使有优质胚胎,但移植超过10枚左右仍然不能获得成功妊娠。出现这种情况的原因很多,总体可以分为三方面:

一是胚胎问题

未来可以通过胚胎的筛选,选择基因和染色体没有问题的胚胎进行移植。也可以通过其他方式,比如改良培养液,尽量选择囊胚等方式。还有比较新的技术,把胞浆进行置换,保留其遗传物质胞核的部分。

二是内膜容受性的问题

如内膜息肉、宫腔粘连等。反复多次的宫腔操作,尤其是人工流产,会造成宫腔粘连的发生率明显升高。三次以上的人工流产,发生宫腔粘连的几率高达30%。因此奉劝年轻女性在没有完成生育之前,要选择一种合理的避孕方式,减少子宫手术操作可能带来的损害。

另外,黏膜下肌瘤,子宫纵膈等发现后要及时处理。国内和国外很多团队还进行了深入的研究,如内膜容受性方面相应基因的改变,胚胎着床过程中所发生的一些缺陷,有些团队在新药研究方面取得了进展,比如已经发现环胞A这种免疫抑制剂可以降低流产率。

三是母体因素和母体与胚胎之间是否存在免疫方面的问题

比如目前大家很关注的甲状腺的问题,甲亢或甲减可以进行常规筛查。现在认为在孕前和做试管婴儿或人工受精前常规进行血清检测甲状腺功能。有两次以上移植失败的病人,建议进行抗心磷脂抗体,β2糖蛋白、同型半胱氨酸等免疫方面的筛查,了解有无抗磷脂综合征等疾病的存在。抗磷脂综合征会引起反复种植失败、流产、胎死宫内这些问题。

2、宫腔镜检查术

宫腔镜在妇科是比较基本的操作。现在认为即使在超声下没有发现典型的内膜病变,有两次以不孕不育是怎么来的上移植失败的病人,也可以选择宫腔镜检查术。即使术中检查没有问题,术后的临床妊娠率也能够得到明显提高。其原因可能是通过宫腔操作对内膜进行了搔刮有关系。

3、内膜搔刮

很多文献明确的报道,反复种植失败的病人可以尝试在前一个周期的黄体中期左右到移植周期的前7天的范围内,进行内膜搔刮,能够明显提高临床妊娠率和抱婴回家率。但是如果在取卵日当天进行内膜搔刮,会明显降低临床妊娠率。所以推荐的时间在前一周期的黄体中期的后七天,或移植周期的前七天。

搔刮所采取的方式是各异的,最开始文献报道是用刮匙,也可以用吸管或宫腔细胞刷,临床更多是使用细胞刷。刷子在宫腔内负压和旋转搔刮作用,可以刷取一定内膜,引起内膜的炎症性反应,甚至改变内膜的容受性,从而增加临床妊娠率。目前大多数Meta分析认为这样做能够提高临床妊娠率。

子宫肌瘤与代孕可以共存吗_增加女人孕激素的方

子宫颈癌,习称宫颈癌,是最常见的妇科恶性肿瘤。流行病学和分子生物学资料表明,人乳头瘤病毒(HPV)感染能够引起子宫颈癌的发生,并且不同HPV型别的治病能力也存在差异,高危型别HPV的持续感染是促使子宫颈癌发生的最重要因素。HPV已列为许多国家宫颈癌及癌前病变常规筛查指标,其分型检测对宫颈癌的筛查及治疗意义深远!

Q:宫颈癌的筛查时间及项目有哪些?

A:21岁以上有3年以上性生活的妇女可考虑做TCT检查;25岁以下不主张检查HPV;30岁以上人群可考虑做HPV+TCT联合筛查;有可疑的症状患者仍然需要不考虑年龄因素。

Q:HPV感染是不是疾病?

A:HPV感染本身并不是一种疾病。大部分感染可被人体自身免疫力清除,不会引起任何症状,也不会影响健康。单纯HPV感染不需要治疗,只有持续感染引起宫颈上皮内病变才需要治疗。

Q:感染HPV会影响怀孕吗?HPV会在子宫内传染给婴儿吗?

A:据美国疾病预防与控制中心(CDC)称,HPV病毒可能在生产过程从母体垂直传染给婴儿,但这种情况是非常少见的。事实上,该机构估计概率大约是10万多婴儿中出现1.1个。在这些罕见的案例中,HPV感染出现在婴儿的呼吸道,最常见的是引起喉乳头瘤。早发现早治疗是最关键。

Q:病人已有液基细胞学检测结果还需要做HPV分型检测吗?

A:细胞学属于形态学检测。如果液基细胞学有明显异常提示高度病变,即可进一步诊断及治疗。如果液基细胞学阴性或宫颈不典型鳞状上皮/低度鳞状上皮内病变(ASCUS/LSIL),就应用HPV分型检测进行有效分流,提高发现高度病变的敏感度,同时评估妇女患宫颈病变风险,确定下一次复查时间。

Q:如何理解高危型HPV持续感染?

A:高危型HPV持续感染是指高危型HPV感染妇女在一年后复查,高危型HPVDNA检测仍为阳性;若30岁以后第一次HPV检测结果为阳性,也可以认为是持续HPV感染。其患宫颈癌的风险极高,应高度重视。

Q:HPV16、18阳性为何要直接进行阴道镜?

A:HPV16、18的致癌风险要远高于其他型别,有研究报道,在宫颈癌及癌前病变的患者中,HPV16、18所占比例高达70%,另外,由于细胞学检测的灵敏度不高,易出现漏诊。故而,无论细胞学阴性还是阳性,HPV16、18都应该直接进行阴道镜检测。

Q:如果妇女检测HPVDNA和细胞学都是阴性,为什么筛查间隔可以延长3年?

A:各大研究显示,两者联合筛查其宫颈病变检出率几乎达100%,没有HPV持续感染,几乎不会有癌。而且从感染HPV到发生宫颈癌最少需8~10年,所以如果两者联合检测结果都为阴性,筛查间隔可以安全地延长至3年。

流产后恢复正常的月经周期,内膜就已经修复好了,理论上就可以再怀孕。近几年国内外研究结果都提示自然流产后再次怀孕的间隔时间可能对围产结局没有影响。2010年英国一项研究报告显示,对首次妊娠流产的女性,在流产后6个月内再次怀孕,预后没有任何不良影响。

但是在门诊时面对不同的患者,对于“流产后多久可以怀孕?”,医生的回答也是因人而异,因病情而异,“可能第二个月、3个月或是半年”,那又是什么原因?首先,临床上流产情况分为很多种类型,主要可以分为生化妊娠、自然流产、复发性流产和人工流产等。

按照流产的情况合理确定再次怀孕的时间。

1、生化妊娠:因其对子宫内膜的创伤很小,所以经调理有过一次规律月经,第二个月就可以试孕。

2、自然流产:休息3~6个月,若月经比较规律、不良体质因素得以纠正、各项指标基本正常后,即可再次怀孕;对于晚期自然流产的患者应该检查宫颈机能,如宫颈机能不全,可以考虑再次妊娠14~16周行宫颈环扎术。

子宫肌瘤与代孕可以共存吗_增加女人孕激素的方

3、复发性流产:应该行复发性流产的系统检查,主要包括双方染色体、女方排卵情况,内分泌免疫各项指标,如无异常休息3~6个月可以做怀孕计划。

4、人工流产:理论上恢复正常的月经周期,且经量正常,内膜就已经修复好了,可以再怀孕。但考虑到流产对身心的不良影响,建议休息3~6个月再做怀孕计划。

当然对于“流产后多久可以怀孕?”这一问题还要考虑到患者的年龄,对于年龄偏大的女性,时间越久卵巢功能越低,所以流产后更要抓紧时间,可以斟酌提前试孕。